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心包填塞的护理ppt下载

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心包填塞的护理ppt

这是心包填塞的护理ppt,包括了心包的结构与解剖,心脏及心包的解剖结构,心脏手术导致出血的原因,心包填塞的临床表现,心包填塞的治疗等内容,欢迎点击下载。

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急性心包填塞 的护理 心包 (pericardium )为包裹心脏及大血管根部的囊状结构,由内、外两层构成。 内层:浆膜心包(serouspericardium)分脏、壁两层。 两层间的腔隙为心包腔 (pericardialcavity)内 含少量浆液,心脏搏动时起润滑作用 心包积液与心包填塞 正常心包腔内可含20-50ml液体,起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液,一般80~120ml不会引起血液动力学改变。 心包弹性有限,当心包腔内积血量增加到一定程度(120ml),出现心脏压迫症状,可限制血液回心和心脏跳动,心排量降低,静脉系统淤血,产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状,称心包填塞。 心包填塞是由什么原因引起的? 外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存。 心脏手术导致出血的原因 心脏外科手术后出血原因: ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大,渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低(复温、保暖) ⒎大量使用库存血 心包填塞的临床表现 颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高,心前区如有伤口者(随呼吸或心跳有血液外溢) 心尖搏动减弱或消失,心音远弱 奇脉、 Kussmauis(吸气时颈静脉明显怒张)。 心包填塞的Beck氏三联征 急性心包填塞三个典型征象(Beck氏三联征):静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35%~40%。根据血流动力学的变化(机体代偿机理),急性心包填塞时,首先出现静脉压升高(或尿少比动脉压降低更早出现),继而出现动脉压下降。 心包填塞的治疗 1、切开心包术,清除心包积血或血块,解除心包填塞,修补心脏大血管损伤,清除血心包的出血来源。 2、心包穿刺术:常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。 心包填塞的治疗 3、为维持心室充盈压,应用血管扩张剂增加心搏量。 特点:看得到,特征明显,容易判断 出血: 术后3-4小时内,10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液>50ml/h,成人血性引流液>100ml/h引流液呈鲜红,有较多血凝块,术后当天突然引流管无波幅应严密观察并查原因。 5、病人烦躁不安 但肺呼吸音清晰,未闻及湿罗音,在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗,血氧饱和度进行性下降等。 对高度怀疑急性心包填塞的病人,在观察病员的同时,应立即报告医生。 总之,外科性出血应分秒必争,加速加压输血。血浆及泵入血管活性药物维持血压,迅速进行手术室行2次开胸止血术/床边开胸止血(有条件)。原则是清除积液、积血或血块,解除心脏压迫,抢救生命。

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